Høring: Kvalitetsstandarder for sundheds- og omsorgspladser

Lægernes opgaver, lægedækning og behandlingsansvar skal stå soleklart

På vegne af Lægeforeningen, Yngre Læger, Foreningen af Speciallæger og Praktiserende Lægers Organisation (PLO) takker vi for muligheden for at afgive høringssvar til det foreliggende udkast til ”Kvalitetsstandarder for sundheds- og omsorgspladser”.

Vi har noteret 

-    at det er regionerne, som har ansvar for sikring af døgndækning med fast tilknyttede læger hele ugen, året rundt på de etablerede sundheds- og omsorgspladser.
-    at der ved fast tilknyttede læger forstås en funktion, ”som dels har behandlingsansvaret for borgerne på pladserne, og dels er tilgængelig for at rådgive og sparre med personalet telefonisk/ virtuelt og ved løbende fysisk tilstedeværelse”
-    at behandlingsansvaret defineres om ”den lægeordinerede behandling, der varetages på sundheds-og omsorgspladserne, herunder også borgernes behandlingsplaner og justering heraf. 
-    at behandlingsansvaret ved overgange til og fra sundheds- og omsorgspladserne til enhver tid skal være entydigt.

Vi har endvidere noteret

-    at der kan være tilfælde, hvor det er hensigtsmæssigt, at borgerens praktiserende læge i dialog med personalet på sundheds- og omsorgspladserne fortsat varetager behandlingsansvaret, typisk ved kortere ophold (og eventuelt når egen læge selv henviser patient).
-    at det i takt med øgning af kapaciteten i de almen medicinske tilbud vil de formentlig kunne få en større funktion som fast tilknyttede læger på pladserne.

Vi kan generelt bakke op om denne tilgang, herunder at hvis alment praktiserende læger tildeles yderligere funktioner, så skal disse omfattes af den nationale opgavebeskrivelse for de alment medicinske tilbud og afspejles i den kommende honorarstrukturmodel.

Ikke nye mini- eller nærhospitaler
Det er vores udgangspunkt, at de udarbejdede kvalitetsstandarder skal være grundlag for en hensigtsmæssig overflytning af de eksisterende kommunale opgaver sv.t. midlertidige pladser, aflastningspladser og ækvivalenter heraf, der omdøbes til sundheds- og omsorgspladser i regionalt regi. Standarderne skal samtidig sikre en fremtidig varetagelse, der understøtter mere ensartet kvalitet i indsatserne på tværs af landet.

Det er vigtigt at fastslå, at der ikke er tale om etablering af nye mini- eller nærhospitaler, men at det er pladser, hvor lægedækningen giver mulighed for lettere lægelig behandling (væske, drop, antibiotika). Mere end det vil reelt skulle føre til en sygehusindlæggelse.

Udfordringer i forhold til lægedækning og lægeansvar som bør afklares
Udkastet fremhæver særligt lægefaglige kompetencer inden for almen medicin, geriatri samt kompetencer, der kan foretage medicingennemgang.

Derfor er det Lægeforeningens forventning, at de lægefaglige opgavers omfang er afgrænset af de specialistkompetencer, der forventes at deltage i lægedækningen. Den behandlingsansvarlige læge skal til enhver tid kunne stå inde for en behandling, herunder ordination af medicin. Udøvelsen af de lægefaglige opgaver, herunder iværksat behandling og observation af patienten, kan være afhængig af de nødvendige kompetencer hos plejepersonalet.

Udkastet beskriver samtidig en målgruppe med borgere med behov for forskellige faglige kompetencer og høj intensitet i indsatserne over døgnet, borgere med multisygdom og nedsat funktionsevne, borgere af varierede sværhedsgrad og kompleksitet, borgere med forværring af kendte sygdomme og/eller tilstande med komplekse behov for pleje, behandling og medicinhåndtering samt også borgere med psykosociale problematikker og rus-middelrelaterede udfordringer m.m.

Det er en meget bred målgruppe, der beskrives. Eksempelvis kan ”borgere med behov for forskellige faglige kompetencer og høj intensitet i indsatserne over døgnet” lige så vel kvalificere til en sundheds- og omsorgsplads, som til en hospitalsindlæggelse.

Set i sammenhæng med lægedækningen og de lægelige opgaver bliver det derfor afgørende, at visitationen til pladserne er meget præcis. Det forudsætter, at visitator har kendskab til de for området etablerede sundheds- og omsorgspladser og dermed også at der på hospitalerne etableres en fast procedure for henvisning til pladserne.

Vi forudsætter samtidig, at sygehusenes 96-timers behandlingsansvar fortsat vil være gældende for patienter, der fra hospitalets side udskrives til sundheds- og omsorgspladserne.

Endelig skal vi efterlyse beskrivelse af en egentlig procedure (eventuelt eksempler), der kan sikre det entydige behandlingsansvar ved overgange til og fra sundheds- og omsorgspladserne. Det skal være klart beskrevet, hvordan lægens tilknytning til sundheds- og omsorgspladser i praksis skal foregå, herunder også ved overgangen mellem placering af borgeren, sådan at det er helt klart for de læger, der har behandlingsansvaret, hvornår ansvaret overgår fra den ene til den anden. Det bør fremgå, at hver enkelt fysisk enhed skal have en skriftlig instruks herom og at personalet skal have kendskab til instruksen.

Øvrige opmærksomhedspunkter
Vi er enige i og ser det som helt afgørende, at det bliver muligt at ”dele de nødvendige oplysninger om borgernes forløb på tværs” og at dette forudsætter relevant digital understøttelse af alle faggrupper, så de kan tilgå og dele de nødvendige oplysninger. Det skal med andre ord blive muligt at dele og tilgå tidstro og korrekte data på tværs.  

Afslutningsvist skal vi pege på, at der følger en meget stor og vigtig ledelsesopgave med overtagelse af sundheds- og omsorgspladserne i regionalt regi. Det handler både om at integrere pladser og medarbejder i det regionale system, opbygge samarbejder på tværs, opbygge kompetencer m.v.

Vi anser det for en vigtig opgave også for lægelige ledere. Det er samtidig vigtigt, at lederne får ressourcer og ledelsesrum til at finde de gode løsninger, så sundheds- og omsorgspladserne kommer til at fungere efter hensigten og kan blive en velfungerende del af det nære sundhedsvæsen som et kvalificeret mellemled mellem hospital og eget hjem.

Med venlig hilsen

På vegne af Lægeforeningen, Yngre Læger, Foreningen af Speciallæger og Praktiserende Lægers Organisation

Camilla Noelle Rathcke
Formand for Lægeforeningen