Anmeld dig som tillidsvalgt i staten

Udfyld denne formular for at blive registreret som TR, FTR, suppleant eller arbejdsmiljørepræsentant for dine kolleger i Yngre Læger i staten.

Medlemsnummer *

Navn *

E-mail *

Mobil *

Hvilket sygehus og hvilken afdeling / afdelinger arbejder du på? *

Valget gælder fra: *

Jeg forventer at fortsætte i mit tillidshverv indtil: *

Har du fået overlevering fra den tidligere tillidsvalgte? *

Nej

Hvis andet - hvad var da årsagen til, at den tidligere tillidsvalgte stoppede?

Navn på tidligere tillidsvalgte *

Samtykke *