Diagnosekort

Information om Diagnosekort og deling af kortet til sundhed.dk og Min Læge app

Hvad er diagnosekortet, og hvad bruges det til?

Diagnosekortet er et modul i dit lægepraksissystem, som gør det muligt at lave et fokuseret overblik over en patients diagnoser.

Diagnosekortet bruges til, at:

1. Give både patienten, den pårørende og sundhedspersonalet en klar forståelse af patientens tilstand.
2. Det bruges som afsæt for dialog med patient og pårørende fx til en årskontrol eller 
   overblikskonsultation.
3. Kortet er med til at sikre sammenhæng i patientforløb, der går på tværs af sektorer.

Når egen læge har oprettet diagnosekortet, kan det, ligesom medicinkortet, deles med patient, pårørende og andre sundhedspersoner i fx kommune og på hospitaler.

Hvornår bør du oprette et diagnosekort?

Diagnosekortet er primært relevant at oprette for patienter med mange kontakter på tværs af sektorer fx patienter med længerevarende forløb, kroniske diagnoser, og patienter med flere diagnoser.

Det er kun egen læge, der kan oprette og vedligeholde diagnosekortet, men praksispersonale, patient og pårørende kan med fordel bruge det til at få et hurtigt overblik.

Et godt tidspunkt at oprette diagnosekortet og holde det opdateret er i de situationer, hvor du skal danne dig et overblik over patientens helbredstilstand. Det kan fx være en årskontrol eller årsstatus, hvor det kan bruges som dialogværktøj med patienten. Det er vigtigt, at du er omhyggelig med at opdatere kortet, gerne med inddragelse af patienten, så der opnås en fælles forståelse af, hvad der deles. Det mindsker både risikoen for klager og styrker tilliden til kortet som værktøj.

Hvordan opretter og vedligeholder du diagnosekortet?

Dit lægepraksissystem vil foreslå forløbsdiagnoser (fx KOL, Diabetes, astma, depression mv.) til patientens diagnosekort som en hjælp til at komme i gang med at oprette kortet. Forslagene kommer fra de eksisterende diagnoser registreret på patienten i dit journalsystem.

Du skal godkende systemets forslag, før et diagnosekort kan oprettes og deles på tværs af sektorer.

Når diagnosekortet oprettes, skal du forholde dig til, hvad patienten er i aktuel behandling for og hvilke øvrige relevante diagnoser, som en anden sundhedsperson bør kende til for at forstå patientens helbredssituation.

Det er kun egen læge, der kan tilføje og fjerne diagnoser fra diagnosekortet.

Her er fire begreber, som er gode at kende til, når du bruger diagnosekortet:

• Hvad er aktuelle diagnoser?
  Aktuelle diagnoser er de sygdomme og tilstande, som patienten er eller skal i behandling for. Det kan være kroniske tilstande, men det kan også være kortere forløb. Ligesom det også kan være andet end medicinsk behandling.
• Hvad er relevante diagnoser?
  Relevante diagnoser er de sygdomme eller tilstande som andre sundhedspersoner bør kende til, som supplement til de aktuelle diagnoser. De supplerer de aktuelle diagnoser i en helhedsvurdering af patienten. Det omhandler sygdomme eller tilstande, som patienten ikke aktuelt er i behandling for fx en D88 Blindtarmsbetændelse (færdigbehandlet).
• Hvad er ”afsluttet”? 
  Det er muligt at angive afslutningsdatoer på tidligere behandlingsforløb, som ikke er aktuelle længere. På denne måde sikrer du korrekt registrering af et afsluttet behandlingsforløb er afsluttet.
• Hvad er ”Afstem/godkend/ajourfør”?
  Når egen læge har taget stilling til patientens aktuelle og relevante diagnoser, skal diagnosekortet godkendes. Afhængigt af dit lægepraksissystem hedder knappen Afstem, godkend eller ajourfør. Med godkendelsen deles diagnosekortet. Arbejdet med at skabe overblik over patientens tilstande – vil være til gavn for den næste sundhedsperson, der skal behandle patienten, men gavner også patienten og eventuelle pårørende.

Hvordan deles diagnosekortet?

Når du har oprettet og godkendt et diagnosekort for en patient, deles diagnosekortet fra dit system. Det er derfor vigtigt, at du husker at trykke ”godkend” eller ”afstem”.

Fra det øjeblik at du har godkendt kortet, kan patienten se en simpel visning af kortet i Sundhedsjournalen på Sundhed.dk. Patienten ser egne diagnoser med relevant information fra lægehåndbogen. Patienten kan også se diagnosekortet i Min Læge app.

Det vil fremgå af Sundhed.dk, at diagnosekortet er udarbejdet af egen læge.

Med oprettelsen af kortet er der nu sket en overlevering af vigtige oplysninger til kollegaen på sygehuse eller akutsygeplejersken i kommunen, - i lighed med patientens ordinationer i FMK.

Hvem har adgang til kortet?

Både egen læge og patienten har mulighed for at styre, hvem der har adgang til diagnosekortet.

• Når kortet er godkendt i dit system, vil sundhedspersoner, patienten - og pårørende med fuldmagt, automatisk have adgang til kortet i Sundhedsjournalen på Sundhed.dk
• Patienten kan selv spærre for adgangen til diagnosekortet i Min Læge app og på Sundhed.dk
• Det er også muligt at spærre for deling af specifikke diagnoser i diagnosekortet direkte fra dit lægepraksissystem. Det kan være relevant i situationer, hvor patienten ikke selv er i stand til det via fx Min Læge-appen

Patienten kan på både Sundhed.dk og i Min Læge-appen se en log over, hvilke sundhedspersoner der har tilgået diagnosekortet

Hvor kan du finde mere information om diagnosekort?

Find mere information om diagnosekortet, der hvor du normalt tilgår vejledninger i dit lægepraksissystem. 
Læs også mere på MedComs hjemmeside